Her Ekim ayında Yunanistan pembeye bürünüyor: yakalara takılan kurdeleler, yardım yürüyüşlerinin üzerinde uçuşan balonlar, dayanışma için ışıklandırılan kamu binaları ve erken teşhis, umut ve hiçbir kadının bu hastalıkla tek başına yüzleşmeyeceği vaadi üzerine kurulu şefkatli bir dil. Bu yıl da aynı tablo yaşanıyor.
ABD Ulusal Kanser Enstitüsü’ne göre meme kanseri erken yakalandığında beş yıllık göreli sağkalım oranı yüzde 91,9’a yaklaşıyor. Sağlık Bakanlığı’na göre, AB’nin Toparlanma ve Dayanıklılık Fonu’ndan finanse edilen ulusal önleme programı “Prolamvano” (“Önlüyorum”) kapsamında Haziran 2022’den Haziran 2026’ya kadar yapılan ücretsiz taramalarda en az 6.000 kadında hastalık erken yakalandı. Mamografi programı, 2021’de bu hastalık nedeniyle hayatını kaybeden PASOK lideri Fofi Gennimata’nın adını taşıyor. Devlet finansmanlı halefi ise uygun durumdaki 2,7 milyon kadına 470’ten fazla kamu hastanesi ve özel merkezde ücretsiz mamografi sunuyor.
Bu ay, her kadına söylendiği gibi, ben de mamografi randevusu almaya çalıştım. İlk adım 1566 numaralı hattı aramak oldu. Bu hat, 2025’ten beri kamu sağlık hizmetlerine tek bir randevu sistemiyle erişimin kapısı olarak tanıtılıyor. Nazik operatör yalnızca adını verdiğim hastanelerdeki randevuları kontrol edebildi; Atina genelinde boş saatleri arayamadı. Hastanelerin hepsini ezbere bilmediğim için adlarını internetten bulup tek tek okumak zorunda kaldım, o da her birini sırayla kontrol etti. Bu, Sağlık Bakanlığı’nın kendi randevu hattıydı. Ekim ayı için birkaç önde gelen kadın hastalıkları hastanesinin randevuları dolmuştu. Diğerleri için operatör, bazı hastanelerin randevularını merkezi sisteme koymadığını ve boş yer olup olmadığını öğrenmek için her birini ayrı ayrı aramam gerektiğini açıkladı.
Her arama beş ila on dakika bekletilmekle ve radyoloji bölümüne aktarılmakla sonuçlanıyordu. Radyolojide ise cevap bir piyangoya dönüşüyordu: iki hafta içinde bir tarih, bir ay sonra bir tarih ya da hiçbir şey. Attika’nın en büyük hastanelerinden bazılarında hat kesiliyor ya da kimse açmıyordu. On iki arama bir saat yirmi dakika sürdü. Bir santral, hastanesinde mamografi yapılıp yapılmadığını bilmediğini söyledi. Bir diğeri yapıldığını söyledi, ama radyoloji bölümü bunun yapılmadığını bildirdi. On iki operatörden yalnızca biri, muayenenin doğru yapılabilmesi için adet döngümü sordu. Bu da onun mu yoksa diğer 11 operatörün mü yanlış söylediğini merak etmeme yol açtı. Başka büyük bir hastane ise meme radyoloğu emekli olduğu için randevu almayı tamamen durdurmuştu.
Bu küçük bir deneydi, bilimsel bir araştırma değildi. Üstelik tarama acil bir sevk gerektirmiyor. Uzmanlar da aynı düzensizliği anlatıyor: santraller, sevkler ve bekleme listeleri arasında kendi yolunu bulmaya bırakılan bir kadın. “Nüfus taraması, sadece mesaj göndermek ve ücretsiz muayene sunmaktan ibaret değil”, diyor meme cerrahı ve Yunan Kanser Derneği (EAE) Başkanı Dr. Evangelos Filopoulos.
Yunan kadınları hâlâ evlerin yükünü omuzluyor. Avrupa Cinsiyet Eşitliği Enstitüsü’ne (EIGE) göre Yunanistan’daki kadınların yüzde 66’sı her gün ev işi yapıyor. Erkeklerde bu oran yüzde 41. Çocuk bakımı yapanlar arasında kadınların haftada 35 saatten fazla zaman ayırma olasılığı, erkeklerin iki katından fazla. EIGE’nin zamanın nasıl harcandığına dair cinsiyet eşitliği ölçümünde Yunanistan AB’de sondan ikinci sırada yer alıyor. Böyle bir kadın hastalandığında geliri kaybolabiliyor, ailesi de hiç planlamadığı masraflara katlanmak zorunda kalıyor. Devletin erken yakalamak için zaten ödediği, tedavi edilebilirliği yüksek bir kanser söz konusu olduğunda ise kadını tedavi sürecinde yanında tutmak hastane verimliliğinden çok sosyal politika meselesi.
‘Bununla kendin başa çık’
TO VIMA International Edition’a konuşan doktorlar ve hasta savunucuları, ülkenin meme kanserini kimi yerlerde iyi tedavi ettiğini, ancak hastayı bu parçaları kendi başına birleştirmeye bıraktığını anlatıyor.
“Asıl sorun, mamografi çekildiğinde ve bir bulgu çıktığında başlıyor”, diyor 1991’de kendisi de teşhis konan Yunanistan Meme Kanserli Kadınlar Derneği Alma Zois’in Başkanı Paraskevi Michalopoulou. Bundan sonra kimse sizi başka bir yere yönlendirmiyor. Bir bulgunun ardından kadın bir onkolog, biyopsi yapabilen bir hastane ve randevu bulmak zorunda. Bunu da korkusunu yanında taşıyarak, tek başına yapıyor. Hasta tedavi sürecine entegre edilmiş sistematik psikolojik destek olmadığı için bazıları bir sonraki adımlarla yüzleşemediğinden bunu bile erteliyor.
Yunan Tıbbi Onkoloji Derneği (EOPE) Başkanı Dr. Emmanouil Saloustros da “kanser bakımının hâlâ parçalı olduğu” görüşünde. Bu durum, hastaları tanı testleri, biyopsiler, moleküler testler, ameliyat, sistemik tedavi ve takipten oluşan süreci tek başına koordine etmeye bırakıyor.
Alexandra Hastanesi Radyasyon Onkolojisi Bölüm Başkanı Dr. Georgios Pissakas’a göre ameliyat salonları kıt. Patolog sayısının azlığı nedeniyle ameliyat sonrası doku sonuçlarını beklemek ise sonrasındaki her şeyi durdurabiliyor. Çoğunlukla gündüz kliniklerinde yapılan kemoterapi, Atina dışındakiler dahil, pek gecikmeye yol açmıyor. Buna karşılık yaklaşık iki aylık bekleme listeleri nedeniyle radyoterapi gecikiyor. “Onkoloğu tarafından erken sevk edilen ve kemoterapi hâlâ sürerken tedaviye başlayan bir kadın genellikle bir randevu bulabiliyor. Son dakikada sevk edilen ise çoğu zaman bulamıyor.”
Bir tedavi protokolüne girildikten sonra kadınların durumu daha iyi. Michalopoulou’ya göre metastatik hastalığı olanların randevuları genellikle önceden ayarlanıyor. Boşluklar ilk tedavinin öncesinde ve son tedavinin sonrasında oluyor. Kamu ile özel bakım arasındaki sınır da burada bulanıklaşmış durumda. Bunun bir nedeni de kamu hastanesi hekimlerinin özel muayenehanede de çalışabilmesi. “Yarın ameliyat olmak istiyorum. Kamuda yarın ameliyat var mı? Tabii ki yok, o yüzden özele gidiyorsun”, diyor. “Kamuda bir doktor seçmiş olabilirim ama sonunda özel birinde buluyorum kendimi.” Bazıları ise hiç ödemeyi düşünmedikleri masraflarla karşı karşıya kalıyor. Değerli zamanı kaybetmek istemeyen bu kadınlar, bekleyemeyecekleri ya da karşılayamayacakları bakım için borç alıyor ya da eşyalarını satıyor.
İyi tedavi, zor bakım
S.R. her şeyi doğru yapmıştı; otuzlarının sonundan beri düzenli olarak mamografi çektiriyordu. Yine de 55 yaşında, yıllarca dikkatli olmasına rağmen meme kanseri teşhisi kondu. Kendisi de stajyer bir ruh sağlığı danışmanı olan S.R., hastalığın yarattığı psikolojik kırılganlığın farkındaydı. Tedavinin zamanında sürmesi için kamu ve özel hastaneler arasında gidip geldi.
Özel hastanede ödediği şeyin daha iyi tıp olmadığını, sıcaklık, sakinlik ve saygı olduğunu söylüyor. Kamu hastanesinde kemoterapiyi, farklı kanser türlerinde farklı evrelerdeki yaklaşık 15 hastayla birlikte bir sandalyede dik oturarak aldı. Bazıları acıyla bağırıyor, bazıları sessizce kitap okuyordu. Her gün bu odayla yüzleşmek, hastalıkla net bir zihinle başa çıkmasına yardımcı olmak yerine travmasını derinleştiriyordu.
Kemoterapinin ardından, bu hastalığın agresif bir türünün görünümünü değiştiren hedefe yönelik bir ilaç olan Herceptin’e 21 günde bir ihtiyacı oldu. Özel kliniğe her doz damar yoluyla veriliyordu ve kendisinin dediğine göre tam günlük hastane tedavisi olarak EOPYY’ye (Ulusal Sağlık Hizmetleri Sağlayıcıları Örgütü) faturalandırılıyordu. EOPYY, kamu ve anlaşmalı özel bakımın bedelini ödüyor. Cepten ödenen masraflardan kurtulmak için kamu hastanesine geçtiğinde doktoru, ilacın birkaç dakika içinde uyluğa enjekte edilebileceğini ve maliyetinin çok daha düşük olacağını söyledi.
Hasta dernekleri bu tür anlatımları haftalık olarak duyuyor. Atina Kanser Hastaları, Gönüllüleri, Dostları ve Hekimleri Derneği (K.E.F.I.) Başkanı Mary Hinari, en az 20 kişinin dört ya da beş saat boyunca koltuklarda oturduğu, yatağın bulunmadığı kemoterapi odalarını anlatıyor. Bu hastalar yorucu bir günün sonunda onkologlarını görmek için iki saate kadar birlikte sıra bekliyor.
Bu eksiklikler Yunan onkologların uzmanlığını ya da özverisini yansıtmıyor. Sorun, hastalarının hak ettiği bakımı sağlamak için ihtiyaç duydukları personel ve desteği çoğu zaman vermeyen bir sağlık sistemi.
Yunanistan, OECD’deki en yüksek oranlar arasında yer alan bin kişi başına 6,6 hekime sahip. Ancak OECD ortalamasının 9,2 olduğu bir ortamda yalnızca 3,8 hemşiresi var. “Doktor bolluğumuz var”, diyor Dr. Filopoulos. “Eksik olan hemşireler ve idari personel.”
Eksiklik dakikalarla ölçülüyor. Hinari’ye göre bir doktor hastanın tedavisini açıklamak için 20 dakika ayırmak isteyebiliyor, “ama dışarıda onu bekleyen bir sıra var”. Michalopoulou, sekreterya desteği olmadan kağıt işlerinin “doktorun zamanının büyük bölümünü aldığını” söylüyor. Saloustros ise şunları savunuyor: “Onkoloji bakımı tartışma, tedavi seçenekleri, yan etkiler ve aile desteği için bu zamana ihtiyaç duyuyor. Bir onkolog idari işleri de yürütüyorsa bu zaman ciddi biçimde azalıyor.”
Gizli fatura
Kağıt üzerinde, Yunanistan’daki kamu hastanesinde meme kanseri tedavisi ücretsiz. Ama Dr. Filopoulos’a göre pratikte “kanser finansal olarak zehirleyici”. Fatura tedavinin çevresinde birikiyor: uzak hastanelere yolculuklar, kaybedilen maaşlar, beklemekten kaçınmak için özel tetkikler ve devletin karşılamadığı rehabilitasyon. Altmışlarında bir kadın, kamu hastanesinde radyoterapi randevusu bulamayınca özel bir kliniğe yaklaşık 15.000 euro ödedi. “Bu ailemiz için muazzam bir mali yük oldu”, diyor bir akrabası. “Büyük fedakârlıklar yapmak zorunda kaldık, mümkün olan her yerden tasarruf ettik ve masrafları karşılamak için değerli eşyalarımızı bile sattık.” Kadın, bir kez daha kamu hastanesine ihtiyaç duyarsa nasıl muamele göreceğinden endişelendiği için adının açıklanmasını istemedi.
Psikolojik destek, bu masrafların en ağırları arasında. Metastatik hastalığı olan kadınlar özellikle “sağlanmayan psikososyal desteğe ihtiyaç duyuyor”, diyor Michalopoulou. Bir terapist için ödeme yapamayanlar ya da kendi derneği gibi kuruluşların bunu ücretsiz sunduğunu hiç öğrenmeyenler “tamamen çaresiz ve korunmasız” kalıyor. Dr. Saloustros, palyatif bakım ve rehabilitasyon gibi bu tür desteğin yetersiz geliştirildiğini, oysa “kanser bakımının ayrılmaz bir parçası olması gerektiğini” söylüyor. K.E.F.I. yılda 15 seansa kadar ücretsiz destek sunuyor ve bugüne kadar 287 hastaya 1.432 seans sağladı. Oysa özel sektörde tek bir seansın maliyeti en az 50 euro. Hinari’ye göre bu tür bakım “sisteme dahil edilmeli ve tamamen EOPYY tarafından geri ödenmeli”. Almanya’nın yasal sağlık sigortası, kanserle bağlantılı önemli psikolojik sıkıntı yaşayan hastalar dahil, tıbben gerekli psikoterapiyi tamamen karşılıyor. Fransa ise yıllık en fazla on iki kamu destekli psikolojik görüşme sunuyor. Kanser gibi tanınmış uzun süreli bir hastalıkla bağlantılı bakıma ihtiyaç duyan uygun hastalar için de bu görüşmeler tam olarak karşılanıyor.
Kuralla uygulama arasındaki uçurum ise en keskin şekilde radyoterapide ortaya çıkıyor. Dr. Pissakas, Yunanistan’da kamu ve özel sektör toplamında 56 radyoterapi cihazı bulunduğunu tahmin ediyor. Yaklaşık 10 milyonluk bir nüfus için Avrupa ölçütlerine göre olması gereken sayı ise yaklaşık 85.
Bu açığı kapatmak için EOPYY, on yılı aşkın süredir özel merkezlerle sözleşme yapıyor. Bu koşullar artık kapsam yönetmeliğinin 23. maddesinde yer alıyor. Konvansiyonel radyoterapi gören hastalar katkı payı ödemiyor ve yalnızca radyasyon onkoloğunun ücretini ödeyor. Stereotaktik tedavide ise bu ücret bile karşılanıyor.
Üç görüşmeci, özel merkezlerin rutin olarak çok daha yüksek ücret talep ettiğini söylüyor. Dr. Pissakas, hastalardan yaklaşık 1.500 euroluk doktor ücretinin yanı sıra 1.500 ila 2.000 euro daha istendiğini belirtiyor. Hinari ise “Özel sağlayıcı hem EOPYY’den hem de hastadan para alıyor ve bu yasa dışı” diyor. Bazılarının nakit olarak talep edildiğini de ekliyor. Dr. Filopoulos’a göre kurallar “dolanılıyor ve uygulanmıyor”. Adı verilen ya da kuralları çiğnediği tespit edilen bir sağlayıcı yok. To Vima International Edition, bireysel ücretleri bağımsız olarak doğrulamadı.
Dr. Pissakas aynı iddiaları 2020, 2023 ve geçen yıl hasta örgütleriyle birlikte kamuoyu önünde dile getirdi. Merkezlerin EOPYY ile yaptığı sözleşmelerin onları bu şartlara bağladığını hatırlattı. “Yunanistan’daki asıl sorun şu: Bir anlaşmayı imzaladığınızda ona uyuyor musunuz? Uymuyorsanız, sizi kim hesap verebilir kılacak?” diye soruyor. Ardından yetkililerin iddia edilen uygulamalardan haberdar olduğunu, ama müdahale etmediğini öne sürüyor: “EOPYY biliyor, Bakanlık biliyor, herkes biliyor. Ama kimse özel sağlayıcılara karşı çıkmaya cesaret edemiyor.”
“Özel merkeze gidemeyen bir kadın kamu hastanesinde bir randevu için bekliyor”, diyor Pissakas. “Bu da sözleşmelerin hafifletmesi gereken listeleri uzatıyor.” Yunan Radyasyon Onkolojisi Derneği’nin eski başkanı olarak EOPYY’ye defalarca özel radyoterapi için kaç hastaya geri ödeme yapıldığını sorduğunu, ancak her talebin EOPYY’den geçmesine rağmen hiçbir zaman yanıt alamadığını söylüyor. Hastalar da kolayca şikâyette bulunamıyor. “Ne yapması gerekiyor? Doktoru ihbar mı etmeli? Hastaneye gitmemeli mi?” diye soruyor Dr. Filopoulos.
Mesafe de masrafı artırıyor. Dr. Pissakas’a göre radyoterapi merkezleri Atina, Selanik ve birkaç bölge kentinde yoğunlaşmış durumda. Bu yüzden Lamia ya da Peloponnesos gibi yerlerden gelen hastalar Atina’ya gidiyor. Michalopoulou, seyahat masraflarının geri ödenebildiğini, ancak en büyük masraf olan konaklamanın ödenmediğini söylüyor. “Bir gece kalmakla, tedavi planını takip etmek için 45 gün kalmak başka bir şey.” Buna karşılık Fransa, uzaktan gelen hastaları “hastane otelleri” adı verilen yerlerde ücretsiz barındırmaları için hastanelere gecelik bir ücret ödüyor. Norveç’in hasta seyahat programı ise konaklamayı kapsıyor. Hinari, “Atina’da bir otel gecesi en az 100 euro” diyor. K.E.F.I.’nin şehir dışından gelen aileler için bir dairesi var. Bağışçılar ise Agios Savvas Hastanesi’nin yanındaki Pnoi Agapis dahil birkaç daire daha işletiyor. Devletten ise “hiçbir düzenleme yok”.
