Doç. Dr. Tim Papadopoulos, Plastik Cerrahi Uzmanı
Greek City Times, Güzellik Okulu adlı yeni bir haftalık seri başlatıyor. Doç. Dr. Tim Papadopoulos'un kaleme aldığı bu seride güzellik, estetik, kimlik ve öz algı; felsefe, tıp ve kültür merceğinden incelenecek.
Sophokles'in Kral Oidipus'unda, Batı düşüncesini iki bin beş yüz yıldır etkileyen bir an vardır. Oidipus — kral, kahraman, bilmeceleri çözen — gücünün ve kendine güveninin zirvesindedir. Thebes'i kurtarmıştır. Bir kraliçeyle evlenmiştir. İyi yönetmiş ve bunun için sevilmiştir. Ve sonra, ancak Yunan tragedyasının başarabileceği o korkunç kaçınılmazlıkla, en çok incelemeyi reddettiği şey su yüzüne çıkmaya başlar. Bilmeye dayanamadığı gerçek, aslında hep oradaydı.
Oidipus'u yok eden şey kötülük değildir. Yeteneksizlik de değildir. En yetenekli ve kendine güvenenleri etkileyen özel bir körlük türüdür: Sorunları çözmeye o kadar alışmış bir kişinin, kendisinin de bir sorun olup olmadığını sormayı bırakmasıyla oluşan körlük.
Yunanlıların bu tür bir düşüşten önce gelen tutum için bir kelimesi vardı: Kibir. Biz bu kelimeyi ödünç aldık ve sıradan bir kibir haline getirdik. Orijinalinde çok daha spesifik ve tehlikeli bir anlam taşıyordu: İnsani sınırların aşılması. Kişinin becerisinin, itibarının, birikmiş başarısının onu sıradan insan hatası yapma kapasitesinin ötesine taşıdığına dair bilinçli ya da bilinçsiz inanç.
Yeterince uzun süre pratik yapmış her cerrah, aynada bu versiyonuyla karşılaşmıştır.
Bugün işler ters gittiğinde ne olduğu hakkında yazmak istiyorum. Soyut olarak değil. Tıbbi-hukuki bir belgenin özenli örtmeceleriyle değil. Dürüstçe, çünkü estetik işlemlerden zarar gören hastalar ve zarara neden olan cerrahlar, bu konunun genellikle aldığından daha fazla dürüstlüğü hak ediyor.
Bir cerrah tarafından kamuoyunda neredeyse hiç söylenmeyen ve açıkça söylenmesi gerektiğine inandığım bir şeyle başlayayım. Komplikasyonlar olur. Her cerrahi pratikte, her beceri ve deneyim seviyesinde, doğru endikasyonla, uygun şekilde planlanmış ve teknik olarak iyi uygulanmış işlemlerde bile. İnsan vücudu, öngörülebilir toleranslara sahip bir mühendislik problemi değildir. Olağanüstü karmaşıklıkta bir biyolojik sistemdir ve anatomi ders kitaplarının, cerrahi deneyimin ve dikkatli planlamanın öngördüğü şekilde her zaman yanıt vermez.
Benim de komplikasyonlarım oldu. Her dürüst cerrahın olmuştur. Beklendiği gibi iyileşmeyen yara. Ameliyathanede mükemmel görünen bir işlemin ardından aylar içinde ortaya çıkan asimetri. Her nesnel ölçüme göre sonucu iyi olan ama yine de cerrahi planın öngöremediği ve şimdi çözemediği şekillerde mutsuz olan hasta.
Bu deneyimler, bir cerrahi kariyerin en biçimlendirici anlarıdır. Zaferler değil — zaferler, kendi yetkinliğiniz hakkında zaten inandıklarınızı onaylar. Komplikasyonlar size tıp, insan karmaşıklığı ve kendiniz hakkında başka hiçbir şeyin öğretemeyeceği şeyler öğretir.
Dikkat ederseniz, size öğrettikleri şey alçakgönüllülüktür. Ameliyat öncesi konsültasyonda 'tabii ki hiçbir işlem risksiz değildir' diyen ve özel olarak komplikasyonların başka cerrahların başına geldiğine inanan bir cerrahın sergilediği sahte alçakgönüllülük değil. Gerçek alçakgönüllülük. Yüzü ikinizin de istediği gibi olmayan bir hastanın karşısında oturmaktan ve bu sonuç için sorumluluğu paylaştığınızı tam olarak, kaçamaksız bir şekilde anlamaktan gelen türden.
Olumsuz sonuçları üç kategoriye ayırmak istiyorum çünkü ahlaki ve klinik olarak farklılar ve bu ayrım önemli.
Birincisi kaçınılmaz komplikasyon: Doğru endikasyon, doğru planlama, doğru uygulama ve doğru ameliyat sonrası yönetime rağmen meydana gelen sonuç. Risk faktörü olmayan bir hastada enfeksiyon. Kişisel veya aile öyküsü olmayan bir hastada hipertrofik skar. Hiçbir cerrahın tahmin edemeyeceği şekilde iyileşme ilerledikçe ortaya çıkan asimetri. Bu sonuçlar klasik anlamda gerçekten trajiktir: Suçlanacak bir neden olmaksızın çekilen acı. Cerrahın buradaki sorumluluğu suçluluk değil, yükümlülüktür: Komplikasyonu, orijinal işlemin gördüğü aynı titizlik ve özenle yönetmek, bu deneyim boyunca hastanın yanında tam olarak bulunmak ve öğrenilebilecek her şeyi öğrenmek.
İkincisi önlenebilir komplikasyon: Yapılmaması gereken bir şeyin yapılması ya da yapılması gereken bir şeyin yapılmaması nedeniyle meydana gelen sonuç. Yanlış hastanın seçilmesi. Kontrendikasyonun yeterince dikkate alınmaması. Tedavi etme yönündeki ticari baskı, reddetme yönündeki klinik baskıdan daha güçlü olduğu için gözden kaçırılan veya hafife alınan açık psikolojik uyarı işaretleri gösteren hasta. Durdurmayı gerektirecek teknik endişelere rağmen gerçekleştirilen işlem. Bu sonuçlar gerçek bir suçluluk taşır ve cerrahın yanıtı, komplikasyonun yönetiminin ötesine geçerek buna neyin yol açtığıyla dürüstçe yüzleşmeyi içermelidir.
Üçüncüsü ve en sinsi olanı, hiçbir klinik ölçüte göre komplikasyon olmayan ama yine de zarar oluşturan sonuçtur. Hazır olmayan, cerrahinin sağlayamayacağı bir şey bekleyen ve şimdi teknik olarak başarılı bir sonuç ama ameliyathaneye girdiğinden psikolojik olarak daha kötü durumda olan bir hastaya yapılan teknik olarak yeterli rinoplasti. On iki ayda iyi görünen ama beş yılda hastanın öngörmediği ve anlamlı bir şekilde onaylamadığı kümülatif bir yapısal değişikliğe katkıda bulunan dolgu tedavisi. Hastanın sorduğu şeyi ele alan ama cerrahın görüp dile getirmemeyi seçtiği daha derin bir mutsuzluğa dokunmayan yüz germe.
Bu üçüncü kategori, sektörün en tutarlı şekilde kabul etmeyi reddettiği kategoridir. Çünkü bu sadece teknik beceriyi değil, aynı zamanda muhakeme, cesaret ve randevuları azaltan konuşmalar yapma isteğini de içerir.
Sophokles, acı çekme hakkında estetik tıpla doğrudan ilgili olduğunu düşündüğüm bir şeyi anlamıştı. Onun trajedilerinde acı çekmek nadiren anlamsızdır. Neredeyse her zaman aydınlatıcıdır; inşa edilmiş benliği sıyırır ve karakteri gerçek olanla yüzleştirir.
Kötü bir estetik sonuç yaşayan hasta sadece fiziksel bir sorunla uğraşmıyordur. Belirli bir tür kayıpla uğraşıyordur: Umut edilen bir benliğin kaybı, bir süreliğine gerçek ve beklenen bir gelecek olarak var olan ve şimdi gelmeyecek olan kendi yüzünün bir versiyonu. Bu bir yastır ve bir yas olarak tanınmayı hak eder.
Bu yasta hastalarla oturdum. Bir cerrahın yapabileceği en zor ve en önemli şeylerden biridir: Kısmen veya tamamen sizin sorumluluğunuzda olan bir sonuçtan acı çeken bir hastanın yanında, klinik dile sığınmadan, savunmacı bir mesafe koymadan, birçok pratiğin cerrah ile mutsuz hasta arasına koyduğu bürokratik hasta ilişkileri mekanizması olmadan — tam olarak gerçek mevcudiyet bu kadar zor olduğu için — tam olarak bulunmak.
Sonuç kötü olduğunda içgüdü, durumu yönetmektir. Açıklamak. Bağlama oturtmak. Onam formunu çıkarıp hastanın riskleri kabul ettiğini belirtmek. Bunların hepsi yasal olarak uygun olabilir. Hiçbiri hastanın ihtiyacı olan şey değildir.
Hastanın ihtiyacı olan şey, her şeyden önce, sizin onun gördüğünü gördüğünüzü bilmesidir. Sonucun iyi olmadığı halde iyi olduğunu söylemeyeceğinizi. Yaşadıklarını küçümsemeyeceğinizi veya dikkatini iyi giden şeylere yönlendirmeyeceğinizi. Basitçe ve tereddütsüz, olanlarda onunla birlikte olduğunuzu.
